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  近日,国务院发布成立“政府购买服务改革工作领导小组”的通知,国务院副总理张高丽任组长。在政府购买服务指导目录中,包括医疗卫生等基本公共服务。政府购买服务是指通过发挥市场机制作用,把政府直接提供的一部分公共服务事项以及政府履职所需服务事项,按照一定的方式和程序,交由具备条件的社会力量和事业单位承担,并由政府根据合同约定向其支付费用。

  目前,北京已将10家左右民营医疗机构纳入首批政府购买服务名单,但还未正式开展,其中涉及最为艰难的价格谈判及补贴金额。据悉,政府购买服务的名单和目录还将持续扩充。

  近年来,中国民营医院增长迅猛。国家卫计委统计,截至2015年8月底,全国医院数量达2.7万个,其中公立医院13314个,民营医院13475个,民营医院在数量上首次超越公立医院。然而,在诊疗服务数量方面,民营医院诊疗人次只占10.9%,出院人数12.9%,与公立医院对比悬殊。

  在政策环境利好、医疗服务供需不平衡的情况下,政府开始推进购买公共医疗服务,引入社会资本来满足公众更加多元化的需求。

  国内政府购买服务最先产生于上海。2000年,上海率先在改革社会管理体制时提出并推行政府购买服务,卢湾等六个区的12个街道开始依托养老机构开展居家养老试点。

  国内各省市也陆续试点医疗服务购买,类别及形式多样。

  “我们从今年上半年开始洽谈,之前有一些摸底调研,4月8日第一次开会。”爱育华妇儿医院董事长范子田在接受21世纪经济报道记者采访时表示,“北京市参与第一批合作的医疗机构大概在10家以内。”

  据范子田介绍,北京市卫计委在挑选合作对象时有一定的标准和要求。

  “首先是医院要正规;第二,医院要有一定的床位规模,在北京,爱育华是社会办医范畴内唯一一家三级专科妇儿医院,是政府购买医疗服务中规模最大的;第三,是要有足够的硬件实力和技术水平,因为政府一旦购买服务,意味着民营医院最需要的资源客户不愁了,所以要保证服务能跟上。”

  以目前所谈的产科服务为例,“比如高危孕妇增加,血库、危重产妇的绿色转诊通道、后勤保障等等,都是政府要考量的因素。”范子田补充。

  至于具体业务的正式开展时间,范子田表示:“还在等政府发文,这涉及政府最为难的价格谈判。”

  “政府购买服务需要花多少钱,能够引导一部分产妇到中高端的非公立医疗机构去分娩,是这项政策能否最终落实的根本因素。”范子田认为,除了补贴,如何制定价格来平衡产妇自负费用和医院定价,需要三方妥协和让步。

  政府对合作医院的降价有一项指导性原则,“原价更高的,降的比例要更大,原则上允许比公立医院高出一定水平。这项原则也排除了一部分民营医院,因为他们不愿意降价。而爱育华本身定价就已经非常亲民,符合政府的采购标准。”

  障碍犹存

  大量民营医院期待能抓住这次机遇。

  而对于此次进一步政策的出台,对外经济贸易大学中国经济发展研究中心研究员曹健对21世纪经济报道记者表示,“不见得是特别大的利好。因为政府购买服务的时候,对服务质量有要求。如达不到质量,对于民营医院的购买量还是会很少。”

  “国家所出的购买目录是很宽泛的,最终还是要由各个地方来决定购买量和民营、公立占比。”曹健表示此项利好有限,“采购服务更重要的是要做好医疗机构的监管,重视医疗质量。”

  中欧国际工商学院医疗管理与政策研究中心主任蔡江南在接受21世纪经济报道记者采访时表示,“政府购买服务的比重相对较小。比如120急救方面,现在属于供不应求状态,可以放开来让社会资本一起做。”

  认为此项政策的落地还有一定障碍,“补贴从哪个口出,政府机关内部可能还在磋商。第一步可以考虑关闭公立医院的产科特需床位,这不需要政府花一分钱,因为特需本身也不能报销。”除此之外,政府应该拿出补贴力度,“从生育险或是医保报销,再进一步就是能申请到一笔专项资金,来补贴所有愿意到社会资本办医机构分娩的孕妇。或早或晚会迈出这一步。另外,紧跟着二胎之后,会是儿科服务,我们也会参与到这些政府购买服务中。”